Giriş: Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezleri (CMS) Birlikte Çalışabilirlik ve Hasta Erişimi kuralı

Bu öğretici serisi, Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezi (CMS) Birlikte Çalışabilirlik ve Hasta Erişimi kuralının üst düzey bir özetini ve bu kuralda özetlenen teknik gereksinimleri kapsar. Bu kural için başvuruda olunan çeşitli uygulama kılavuzlarını gözden geçiriyoruz. Ayrıca bu uygulama kılavuzlarını desteklemek için Azure Health Veri Hizmetleri'nde FHIR® hizmetini yapılandırma hakkında ayrıntılı bilgi sağlıyoruz.

Kurala genel bakış

CMS, Birlikte Çalışabilirlik ve Hasta Erişimi kuralını 1 Mayıs 2020'de yayımladı. Bu kural, hastaların sağlık bilgilerine erişmesine izin vermek için hasta bakımına dahil olan tüm taraflar (hastalar, sağlayıcılar ve ödemeciler) arasında ücretsiz ve güvenli veri akışı gerektirir. Birlikte çalışabilirlik, sağlık sektörünü onlarca yıldır rahatsız etti ve bakım için daha yüksek ve öngörülemeyen maliyetlerle olumsuz sağlık sonuçlarına neden olan silolanmış verilere neden oldu. CMS, bu kuralı uygulamak için Federal Olarak Kolaylaştırılmış Değişimler (FFE) üzerindeki Medicare Advantage (MA), Medicaid, Çocuk Sağlık Sigortası Programı (CHIP) ve Nitelikli Sağlık Planı (QHP) verenleri düzenlemek için yetkilerini kullanıyor.

Ağustos 2020'de CMS, kuruluşların görev süresini nasıl karşılayabileceklerini ayrıntılarıyla ifade etti. CmS, verilerin güvenli bir şekilde ve standartlaştırılmış bir şekilde değiştirilebilmesini sağlamak için FHIR sürüm sürüm 4'ü (R4) veri alışverişi için gerekli temel standart olarak tanımladı.

Birlikte Çalışabilirlik ve Hasta Erişimi kararının üç ana parçası vardır:

• Hasta Erişim API'si (Gerekli 1 Temmuz 2021) – CMS tarafından düzenlenen ödeme yapanların (daha önce tanımlandığı gibi), hastaların taleplerine kolayca erişmesine ve maliyet de dahil olmak üzere bilgilere ve klinik bilgilerinin tanımlanmış bir alt kümesine kendi tercih ettikleri üçüncü taraf uygulamalar aracılığıyla erişmesine olanak tanıyan güvenli, standartlara dayalı bir API'yi uygulamak ve korumak için gereklidir.

• Sağlayıcı Dizin API'si (Gerekli 1 Temmuz 2021) – Sağlayıcı dizin bilgilerini standart tabanlı bir API aracılığıyla genel kullanıma açmak için kuralın bu bölümünde CMS tarafından düzenlenen ödemeler gereklidir. Bu bilgileri kullanılabilir hale getirerek, üçüncü taraf uygulama geliştiricileri hastaların belirli bakım ihtiyaçları için sağlayıcılar bulmasına ve klinisyenlerin bakım koordinasyonu için başka sağlayıcılar bulmasına yardımcı olacak hizmetler oluşturabilir.

• Payer-Payer Veri Değişimi (başlangıçta gerekli olan 1 Ocak 2022 - Şu anda Gecikmeli) – CMS düzenlemeli ödeme yapanlar, hastanın isteği üzerine bazı hasta klinik verilerini diğer ödemecilerle değiştirmek için gereklidir. Herhangi bir standarda uyma gereksinimi olmasa da, bu verileri değiştirmek için FHIR uygulanması önerilir.

Önemli FHIR kavramları

Daha önce belirtildiği gibi, FHIR R4'in bu görevi yerine getirmesi gerekir. Ayrıca, kural için rehberlik sağlayan çeşitli uygulama kılavuzları geliştirilmiştir. Uygulama kılavuzları , temel FHIR belirtiminin üzerine ek bağlam sağlar. Buna ek arama parametreleri, profiller, uzantılar, işlemler, değer kümeleri ve kod sistemleri tanımlama dahildir.

FHIR hizmeti, veritabanınızı çeşitli uygulama kılavuzları için yapılandırmanıza yardımcı olacak aşağıdaki özelliklere sahiptir.

• RESTful etkileşimleri desteği
• Profilleri depolama ve doğrulama
• Özel arama parametrelerini tanımlama ve dizinleme
• Verileri dönüştürme

Patient Access API Uygulama Kılavuzları

Hasta Erişimi API'sinde dört FHIR uygulama kılavuzuna bağlı kalındığı açıklanır:

• Mavi Düğme® için CARIN IG: Ödeme yapanların, hastaların taleplerini yapmaları ve mavi düğme için CARIN IG Uygulama Kılavuzu'na (C4BB IG) göre verilerle karşılaşmaları gerekir. C4BB IG, ödeme yapanların FHIR API'si aracılığıyla tüketicilere görüntüleyebileceği bir dizi kaynak sağlar ve Birlikte Çalışabilirlik ve Hasta Erişimi API'sindeki talep verileri için gerekli ayrıntıları içerir. Bu uygulama kılavuzunda ana kaynak olarak ExplanationOfBenefit (EOB) Kaynağı kullanılır ve başvuruldıkları gibi diğer kaynaklar alınır.
• HL7 FHIR Da Vinci PDex IG: Payer Veri Değişimi Uygulama Kılavuzu (PDex IG), ödeme yapanların Hasta Erişim API'sinin gereksinimlerini karşılamak için tüm ilgili hasta klinik verilerini sağlamasına odaklanmıştır. Bu, R4 Kaynaklarındaki US Core profillerini kullanır ve (en azından) karşılaşmaları, sağlayıcıları, kuruluşları, konumları, hizmet tarihlerini, tanılamaları, yordamları ve gözlemleri içerir. Bu veriler FHIR biçiminde kullanılabilir olsa da, talep verileri, HL7 V2 iletileri ve C-CDA belgeleri biçimindeki diğer sistemlerden de gelebilir.
• HL7 US Core IG: HL7 US Core Uygulama Kılavuzu (US Core IG), daha önce açıklanan PDex IG'nin omurgasıdır. PDex IG bazı kaynakları ABD Çekirdek IG'sinden daha da fazla sınırlasa da, birçok kaynak YALNıZCA ABD Çekirdek IG'deki standartlara uyar.
• HL7 FHIR Da Vinci - PDex US İlaç Formülleri IG: Bölüm D Medicare Avantajı planlarının formül bilgilerini Hasta API'si aracılığıyla kullanılabilir hale getirmesi gerekir. Bunu PDex US Drug Formulary Uygulama Kılavuzu'nu (USDF IG) kullanarak yaparlar. USDF IG, bir sağlık sigortacısının ödemesini kabul ettiği marka ve genel reçeteli ilaçların listesi olan sağlık sigortacısının ilaç formül bilgileri için bir FHIR arabirimi tanımlar. Ana kullanım örneği, hastaların kendilerine reçete edilmiş bir ilaç alternatifi olup olmadığını belirleyebilmesi ve ilaç maliyetlerini karşılaştırmasıdır.

Sağlayıcı Dizini API'si Uygulama Kılavuzu

Sağlayıcı Dizini API'sinde tek bir uygulama kılavuzuna bağlı kalındığı açıklanır:

• HL7 Da Vinci PDex Plan Ağ IG: Bu uygulama kılavuzu, bir sağlık sigortacısının sigorta planlarına, ilişkili ağlarına ve bu ağlara katılan kuruluşlara ve sağlayıcılara yönelik bir FHIR arabirimi tanımlar.

Touchstone

Touchstone , çeşitli uygulama kılavuzlarına bağlılığı test etmek için harika bir kaynaktır. Yaklaşan öğreticiler boyunca FHIR hizmetinin çeşitli Touchstone testlerini başarıyla geçecek şekilde yapılandırıldığından emin olacağız. Touchstone sitesi, çalışmaya başlamanıza yardımcı olacak birçok harika belgeye sahiptir.

Sonraki adımlar

Birlikte Çalışabilirlik ve Hasta Erişimi kuralı, uygulama kılavuzları ve kullanılabilir test aracı (Touchstone) hakkında temel bilgilere sahip olduğunuz için, bir sonraki adımda Mavi Düğme için CARIN IG için FHIR hizmetini ayarlama adımlarını inceleyeceğiz.